2012年第三季度特殊疑难病例诊治报道

作者: 时间:2012-11-29 点击数:

例一:患者岑某某,诊断为“急性重症胰腺炎(胰腺广泛性坏死出血),呼吸窘迫综合症,急性肾衰,肺部和尿路感染,多种革兰氏阴性菌败血症,病情十分危急和严重,入住ICU,胃肠外科和肝胆外科等多科室协作诊治。病情稳定后,于7月4日由胃肠外科马俊文医师主刀,吸出腹腔内1000ml黑褐色液体,胰腺广泛坏死呈黑色,胰尾脓肿形成,上达膈左下区,左下达乙状结肠区,右达回盲部(即全腹上下广泛波及),术后渐平稳。7月25日转回胃肠外科病区。现患者已能进食,在恢复中。此例已濒临死亡,通过多科室跨专业合作抢救成功,把患者从死神手中夺回来。

例二:患者王某某,男,48岁,以“急性广泛性前壁心肌梗塞”于2012年8月2日入住心脏中心内科。在心脏中心内科曾一度出现心室颤动,除颤复苏后转入心脏中心心脏大血管外科。冠脉造影显示:左主干开口管腔狭窄40%,前降支从近端至远端串珠样弥漫病变,中段狭窄80-90%,右冠脉细小狭窄90%,第一对角支狭窄95%,第二对远支狭窄90%。患者心功能差,Killip分级Ⅲ级,同时合并2型糖尿病、肝功损害、血脂异常、肺部感染。术前讨论分析患者有低蛋白血症,肝功异常、心功能差(左室舒末腔径57mm,左房40mm,EF 42.6%);由于曾有过心脏骤停、病变广泛而严重,如不及时手术,患者有猝死的可能。于是,决定请外地专家在主动脉气囊反拨装置辅助下进行手术,搭血管桥4支。术后合并肺部感染、呼吸衰竭,经抢救及时予以纠正。患者于8月14日痊愈出院。

例三:患者安某某,男,71岁,因急性心肌梗塞于2012年7月1日收住心脏中心内科。7月2日行PCI手术。术中见右冠脉完全堵塞,置入支架在释放压力时右冠脉破裂,大量出血,引起心包填塞。术者立即于心包插管,将血液回流入患者静脉中。请心脏中心心脏大血管外科王云主任前来抢救,缝合破裂血管,取出支架。同时在主动脉根部至右冠脉闭塞远端置大隐静脉桥,这是我区首例在心导管室内外科合作同台进行冠脉杂交手术,手术成功。由于患者高龄,体质较差,又合并慢性阻塞性肺疾病及哮喘,术后3次肺部感染,3次呼吸衰竭,行人工呼吸机辅助呼吸,后气管切开。心脏中心内科、心脏中心心脏大血管外、呼吸与危重症医学科、临床药师共同合作,合理选择抗菌药物,病人终于得救,于9月8日病愈出院。

例四:患者石某某,男,71岁,以“发作性胸闷、气短5月,加重2天”于2012年6月27日第二次入住心脏中心内科。临床诊断“1.心脏瓣膜病:二尖瓣脱垂并关闭不全,主动脉瓣重度狭窄并关闭不全;2.感染性心内膜炎;3.慢性心力衰竭 心功能3级。”经抗菌药物控制感染后,于7月13日转心脏中心心脏大血管外科。心脏超声显示:左室大,舒末径68mm,左房大58mm,二尖瓣前叶赘生物,前叶次级腱索断裂不除外,主动脉瓣狭窄并反流。术前科室认真分析并讨论,认为虽然患者高龄,手术风险大,但瓣膜病变严重且有细菌性赘生物,目前已有心力衰竭,如不施行手术,瓣膜病变不能矫治,细菌赘生物不能清除,预后很差。经与家属沟通协商后同意手术。2012年7月19日,由万荣华医疗组在全麻下行二尖瓣+主动脉瓣置换术。清除存在于两个瓣膜的细菌赘生物。术后患者并肺部感染,呼吸衰竭,肾衰竭等严重并发症。在呼吸与危重症医学科、肾脏内科、临床药师的共同协助下患者转危为安,于8月1日出院。一个月后随访复诊病人恢复良好。上述高难度的手术病例,对心脏中心心脏大血管外科是挑战。该科同相关科室团结协作、克服困难终于取得成功。

例五:患者陈某某,男,12岁,主因“右侧大脑半球萎缩,继发顽固性癫痫12年”于2012年5月29日入住神经外科。经详细的术前检查、全科术前讨论,认为患儿癫痫发作频繁,抗癫痫药物控制不佳,家属积极要求手术,手术指征明确。于6月8日在全麻下行“右额、颞、顶枕功能性右侧大脑半球切除术”,术后未再出现癫痫发作,于7月5日出院。本例手术在我区尚属第一例。

例六:患者苏某某,女,50岁,因“进行性四肢无力8年加重伴语言不清2年”于2012年9月20日收住神经内科。患者家庭贫困,没有能力就诊,病情没有得到明确的诊断和有效的治疗。最近在慈善事业的帮助下收住神经内科。经王振海、吕洁和李榕医疗组及时进行检查发现患者四肢腱反射活跃、肌力减退,下肢病理征阳性,下肢深感觉减低,肌电图没有异常发现,脑脊液正常,血清B12正常,颈段MRI发现C3-T2散在多发线片状T2高信号影,横断面显示病灶在左侧的后索和侧束。9月26日经全科疑难病例讨论,诊断为“亚急性脊髓联合变性”,并及时给予了有效治疗。8年的四肢无力终于在住院后一周内得到了明确诊断。目前正在治疗和恢复中,也为病人奉献了一份爱心。

例七:患者李某某,女,66岁,主因“右侧腮腺无痛性渐大肿物2月”于2012年7月10日收住口腔颌面外科。入院诊断为“1.右侧腮腺肿物性质待查2.右乳突肿物性质待查”,于7月17日在全麻下行“右侧腮腺并肿物切除+右侧耳后肿物切除+双侧头皮肿物切除术”,术程顺利。病理回报:右侧腮腺区、耳后涎腺组织及淋巴组织来源的恶性肿瘤组织,癌细胞呈弥漫性分布,其中可见巨噬细胞样细胞,可见“星空”现象,符合非霍奇金恶性淋巴瘤。具体组织学类型为Burkitt淋巴瘤。为继续治疗于7月30日转入综合科。鉴于Burkitt淋巴瘤是一种罕见的淋巴瘤,仅占成人非霍奇金淋巴瘤的3-5%,经治医师查阅了大量的资料,并于7月31日进行全科疑难病例讨论,制定了详细的化疗方案。此例表明我院对罕见淋巴瘤的诊治水平在逐步提高。

例八:患者徐某某,因“突发胸痛13小时”入院,诊断为“1.急性心肌梗死(下壁和正后壁) 2.右肾癌切除术后 3.右肩关节置换术后 4.高血压病 5.2型糖尿病 ”。心功能正常,合并肺部感染。当时处于非急诊介入治疗时间窗,梗死面积仅限于下壁及正后壁。先入住心脏中心内科二病区。第二天患者突然休克,发现梗塞延展,右室再梗,立即行冠脉介入治疗。冠脉造影显示右冠脉急性血栓闭塞,行血栓抽吸。但在手术过程中心脏骤停,经抢救复苏植入主动脉球囊反拨维持血压。术后病人被送回CCU病区,带球囊反拨维持血压。后出现多脏器功能衰竭、急性肺水肿、急性肝损害、凝血障碍、DIC、急性肾衰、重症肺炎、2型呼吸衰竭等严重并发症。这些并发症都能得到及时发现,及时处理。该病人还得到了相关科室的协助治疗,最后终于痊愈出院。

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