宁夏医科大学总医院作为“全国百姓放心示范医院”，始终坚持“为人民健康服务”的宗旨，把追求社会效益、维护群众利益、构建和谐医患关系放在第一位。为有效控制医药费用过快增长，逐步缓解群众“看病难、看病贵”问题，医院采取了“不合理用药专项检查”、“处方点评”、“开展临床药师工作”、开展“临床路径”及“单病种质量控制”等一系列措施，积极控制医药费用的不合理增长。

根据自治区人民政府办公厅《关于控制医疗费用不合理增长的指导意见》（宁政办发【2011】166号）和自治区卫生厅印发的《控制医疗费用不合理增长实施方案》（宁卫医政【2011】483号）等文件精神，我院进一步开展控制医疗费用不合理增长专项整治活动，现汇报如下。

一、领导重视，积极参与控制医疗费用不合理增长专项整治活动

就控制医疗费用不合理增长问题，我院成立了由院长任主任委员医疗质量管理委员会，副院长、各科主任及老专家医疗质量咨询督导小组成员任委员，2011年由邹嘉宾副院主持召开“宁夏医科大学总医院控制医疗费用不合理增长专项整治长会议”。针对不合理药及抗菌药物使用问题，我院成立了“不合理用药专项检查”领导小组，院长、书记任组长，由老专家组、临床科室主任、临床药师、院感科医师等组成四个检查小组，每组17人，定期分别对全院的病历进行检查。

二、多措并举，积极控制医疗费用不合理增长

（一）严格控制平均住院日、药占比等医疗指标。

在保障医疗质量与安全的前提下，加快床位周转率，合理缩短平均住院日，即可降低医疗费用，同时又能不断提高医院的经济效益。因此，每年年初通过科学的方法，核定医院及科室的平均住院日及药占比控制标准，且定期考核和通报各科室完成情况。医院通过合理的控制平均住院日及药占比，积极控制了次均费用的增长。

2011年第四季度与上一年度同期相比，平均住院日12.4天，同期下降6.8%；药占比45.35%，同期降幅为1.1%；抗菌药物使用率为55.4%，同期降幅达20.7%；门诊次均费用为308.56元，同期下降17.7%，住院次均费用为14117.39元，同期下降5.1%。以上各项指标，与2011年前三季度相比均有明显下降。2011年第四季度业务收入为33335万元，同期下降0.4%。

2011年合理用药合格率为97.4%，同期增幅1.4%；大型设备检查阳性率71.3%，同期增幅1.9%；诊疗人次为290569，同期增长24.5%；城镇职工医保报销比例为58.35%，同期增幅2.8%，居民医保报销比例34.44%，同期增幅3.4%；患者满意度98.79%，同期增幅1.9%；基本药物使用比例亦有明显上升，诊疗行为更趋规范——实现“六降六升一规范”的目标。

（二）全院定期开展“不合理用药专项检查”活动。

2009年，医院制定了“不合理用药专项检查”活动方案，定期分别对全院的病历进行检查。检查内容包括有无用药指征，预防使用抗菌药物的级别及给药时机是否符合要求，用药品种的选择是否合理，有无重复用药，联合用药有无指征等。对于存在不合理用药病例的医师给予了严厉的经济处罚（不合理用药病例处罚：500元/例）及严肃的行政处理。

2010年不合理用药专项抽查840份病历，落实不合理用药病例33份，占总数3.9%，共计处罚12600元。2011年不合理用药专项整治工作，以临床各科室医疗组为单位，按第二季度出院患者人数10%的比例抽取病历1608份，经专家初评、小组汇总、反馈科室、科室答辩、药事委员会仲裁，共评价出不合理用药病例42份，占总数2.6%，经2011年第23次院长办公会决议通过每份不合理用药病例予以500元处罚。经定期专项检查及时干预处置不合理用药，我院不合理用药病例比例呈逐年下降趋势。为进一步加强辅助药品用量控制管理，2012年新制定《宁夏医科大学总医院辅助用药总量控制方案（试行）》，明确工作方法及处罚办法，通过对特殊辅助药物个体化核定标准实现科室辅助用药总量动态控制。

通过专项检查，积极控制药物的不合理使用，大大的减低了住院患者的药品费用。

（三）认真落实“2011年全区抗菌药物临床应用专项整治活动方案”。

医院按照“自治区卫生厅关于做好全区抗菌药物临床应用专项整治活动的通知”要求，参照《2011年全区抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，制定了《宁夏医科大学总医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《宁夏医科大学总医院抗菌药物合理应用管理办法》。院长与业务副院长、业务副院长与临床科主任分别签署了《抗菌药物合理应用责任状》。同时医务处分批次组织全院医师学习《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38)、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关抗菌药物合理使用的知识，学习完后进行现场考试，考试不合格者，不能授予抗菌药物使用权。

2011年我院在以往规范抗菌药物临床应用的基础上，制定了相关工作制度，核定各科室抗菌药物使用比例。9月根据自治区卫生厅办公室关于印发《抗菌药物分级管理目录（暂定）》通知的内容，结合我院实际，制定《宁夏医科大学总医院抗菌药物分级管理目录》，进一步加强我院临床各级医师抗菌药物临床应用权限分级管理。针对外科系统Ⅰ类切口手术病例抗菌药物应用评价，由主管医疗副院长带队，医务处、质控办、院感科、药剂科人员参加，对肿瘤外科、创伤骨科、脊柱骨科、骨三科、胃肠外科、神经外科Ⅰ类切口手术病例抗菌药物应用情况进行督查，评价出抗菌药物不合理应用病例25份，责令相关科室参考评价意见，组织学习，积极整改。通过抗菌药物临床应用专项整治，我院现住院患者抗菌药物使用率已有效地控制在60%以下。

通过抗菌药物专项整治活动，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药。

（四）积极开发利用医院信息化管理平台。

通过医院HIS系统，及时、客观、准确的统计医院医疗质量控制的相关数据和信息，为医疗质量的控制提供科学的依据，并积极开发医院的HIS系统，实现抗菌药物的授权和分级管理、手术授权及分级管理等工作。同时开发合理用药的检测系统，并与ＨＩＳ系统对接，实现对病人医嘱合理用药信息检测、提示、预警、干预功能。从而将抗菌药物的临床应用专项诊治活动落到实处。

门急诊信息管理系统于2011年7月1日上线后，实现门急诊处方的电子化管理，将有效控制医院门诊药占比和次均门诊费用。

（五）积极开展临床药师工作，指导临床医师合理用药。

2005年率先在临床科室设置了专职临床药师,建立了医、药、护三者的治疗团队。2007年被卫生部确定为“首批开展临床药师制试点单位”。近年来，随着我院临床药师工作的不断健全，已经形成了较为完善的临床药师工作体系。临床药师从临床用药的安全性、有效性、经济性、适当性等方面入手，分析临床用药现状，有针对性地提供药学服务。为新入院和出院患者进行用药指导，帮助病人正确认识药物的治疗机理、不良反应、服用方法、提高病人用药依从性。从2005年至今，集中患者用药教育185次，集中医护人员合理用药宣讲160余次。对所在临床科室的用药相关问题早交班发言222次。参加会诊和病例讨论181次，其中全院疑难病例及全院会诊75次，提出合理用药建议50次。为医生护士解答用药问题8200余次，其中典型药物咨询解答3257次。对所在科室典型用药干预及个体化用药建议529项。

目前，在提高我院的药物治疗水平，指导临床合理用药，降低医疗费用方面中发挥了重要的作用。

三、认真开展“四个排队”工作，每月进行院内公布

我院对全院医务人员就门诊次均费用、次均药品费用、药占比、药品总金额等医疗指标分别按月、季、年进行统计，并通过质控简讯、OA系统等方式进行院内通报，充分调动医务人员的积极性，对发现的问题及时处理。

四、加强全体医务人员的舆论宣传，强化对医疗费用不合理增长的控制

2011年10月，我院组织全院医务人员召开“宁夏医科大学总医院控制医疗费用不合理增长专题会议”。会议上，邹嘉宾副院长就自治区人民政府办公厅《关于控制医疗费用不合理增长的指导意见》（宁政办发【2011】166号）和自治区卫生厅印发的《控制医疗费用不合理增长实施方案》（宁卫医政【2011】483号）的文件精神进行认真学习，并对我院2011年度控制医疗费用不合理增长专项整治活动进行阶段性总结，对平均住院、药占比、住院次均费用等医疗指标控制较好的科室进行了表扬，对医疗费用增长过快的科室提出通报批评。同时，我院按月、季、年对科室、医师的次均医疗费用、药占比等医疗指标进行通报，使得院内形成“强化对医疗费用不合理增长的控制”舆论氛围，有效降低我院医疗费用及诊疗费用增长率。

五、整改和巩固措施

（一）开发利用医院信息管理系统，建立医院合理用药管理平台。

实现抗菌药物的授权和分级管理，抗菌药物的使用权限直接维护的ＨＩＳ中。同时开发合理用药的检测系统，并与ＨＩＳ系统对接，实现对病人医嘱合理用药信息检测、提示、预警、干预功能。同时通过ＨＩＳ系统实现对合理用药相关指标信息的及时统计和动态检测，并将统计信息通过ＨＩＳ系统在医生工作站及时显示，从而将抗菌药物的临床应用专项诊治活动落到实处。

门诊电子系统上线后，实现门诊信息化管理，进而实现门诊处方的电子化管理，有效控制医院门诊药占比和次均门诊费用。

（二）积极推进“临床路径工作”及“单病种质量控制工作”开展。

在持续改进医疗质量控制工作中，深入开展“控制医疗费用不合理增长专项整治活动”，在原有医疗指标量化考核、分析、评价诊疗科室工作的基础上，医院将积极探索和实现以“单病种管理”作为科室量化考核指标，进行科室工作质量评价。同时积极开发利用医院信息系统，通过HIS系统实现临床路径的开展与管理。转变认识和观念，将各科室常见病、多发病纳入临床路径管理。参照卫生部推出的“临床路径”，结合我院实际，制定出一套适合我院的、具有我院特色的“临床路径”，并根据各个疾病常见的合并症和并发症，积极开发“子路径”，切实保障进入路径的数量，同时减少变异率。从而实现从入院到检查、手术、治疗、护理等有章可循，减少诊疗的随意性，有效防止“大处方”、过度检查、过度治疗等。在规范了医疗行为的同时，使诊疗费用更趋合理化，医院运行效率更趋精益化。

路漫漫其修远，任何事物的发展都不会一帆风顺，也不可能一劳永逸。在医疗质量持续改进的漫漫征程中，旧的矛盾解决了，新的矛盾又会出现。随着社会经济的快速发展和人民生活水平的不断提高，有些新的矛盾还可能表现得更加突出。对此，我们要用发展的眼光、理性的智慧和改革的勇气正确地对待。医疗质量控制与持续改进的发展规律告诉我们，既不能只看到成绩，看不到不足；也不能只看到问题，抹煞了成绩。我们要深刻认识到“控制医疗费用不合理增长”所面临的严峻形势，正视面临的困难和挑战，增强责任意识不断探索解决问题的新思路、新举措。我们要紧紧抓住“十二五”发展战略机遇期，深化卫生改革，加快卫生发展，有效控制医疗费用增长，逐步解决群众“看病难、看病贵”问题。